다함께돌봄센터 후원신청서

후원자 구분		□ 주민 □ 사업체 □ 공무원 □ 시설·단체 □ 기타
성명(단체명)				주민등록번호 (사업자등록번호)
대표자(법인)				부서 / 담당자
연 락 처				이 메 일
주 소
※ 주민(사업자)등록번호 미기재 시 기부금영수증 발급 및 소득공제를 위한 국세청 연말정산 서비스 자료 제공이 불가합니다. 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거 :「소득세법 시행규칙」별지 제45의2서식,「사회복지공동모금회법」제18조제2항
후원 선택 (택1)	정기(CMS) 후원 □				일시후원 □
	후원금액		월 원		후원금액	금 원
	예 금 주				입금자명
	생년월일 (사업자등록번호)				생년월일 (사업자등록번호)
	은행명 / 계좌번호				입금(예정)일
	이 체 일		10일 □ 25일 □		입금계좌	농협은행 301-0274-2353-01 예금주 : 성남시다함께돌봄센터(단대동)
신청 안내	* 후원자와 입금자가 달라도 후원이 가능하며, 입금자의 생년월일(사업자등록번호) 기재가 반드시 필요합니다. * 신청서 제출 : 성남시다함께돌봄센터(단대동) 또는 거주지 동주민센터 (FAX, 내방, 우편접수 가능) * 후원문의 : ☎ 031-736-3307(다함께돌봄센터 단대동) / FAX 031-736-3307 * 성남시다함께돌봄센터(단대동) 홈페이지 (https://www.magdaa.com/) 에서도 후원신청을 하실 수 있습니다.
【개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서】
사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」 제15조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보 주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 기부자는 정보주체로서 개인정보의 삭제ㆍ처리정지 요구와 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 모금회에서 수행하는 아래의 업무와 관련된 서비스 제공이 불가합니다. (기부금영수증의 발급, 소득공제를 위한 국세청 연말정산 서비스에 필요한 자료제공, 정기기부금의 CMS(금융결제원)연계 출금처리) 1. 본인은 모금회가 「개인정보 보호법」 제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보의 수집 · 이용자(개인정보처리자) : 모금회 나. 개인정보의 수집 · 이용 목적 : 모금회에서 처리하는 기부금관련 업무(발급ㆍ기부내역제공 등) 다. 개인정보의 수집 · 이용 항목 : 개인정보 등(성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 전자메일주소, 계좌번호 등) 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1. 주민등록번호 : 기부금 입금일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간 동안 2. 기타 : 모금회가 정한 보존기간 동안 2. 본인은 모금회가 「개인정보 보호법」 제17조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보를 제공받는 자 : 기부금의 자동 출금을 위한 금융결제원, 기부내역의 소득공제 확인을 위한 국세청 나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 정기기부금의 출금 및 기부금 소득공제 근거자료 활용 다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1. 주민등록번호 : 기부금 입금일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간 동안 2. 기타 : 모금회가 정한 보존기간 동안 3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 모금회가 처리 제공하는 일부 서비스를 받을 수 없다는 안내를 받았습니다 □. 본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.
위 내용과 같이 후원을 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 성남시다함께돌봄센터(단대동) 귀하